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啥子是D-二聚体?

www.cantinhodameiga.com2019-08-11

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  D-二聚体是什么?

  血液中纤维蛋白单体(fibrinmonomer)经活化因子xIII交联后,再经活化的纤溶酶水解产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物”。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物,其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。

  1、已形成血栓的溶解;

  2、纤溶系统激活或亢进;正常人血液中有2-3%的凝血和纤溶处于活化状态,故有D-二聚体的产生。因此,D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。

  与D-二聚体相关的疾病

  D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强;临床上常见于弥慢性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高,但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置,必须结合临床和其他检测分析结果。

  1、深静脉血栓和肺栓塞

  用临床症状来诊断DVT和PE是不准确和不敏感的。检测DD浓度可在无症状的高危患者中对DVT进行早期筛选,有利于血栓的预防。对临床疑诊为静脉血栓栓塞(VTE)的患者,当血浆DD 浓度低于临界值(230ng/ml)时,可以作为排出VTE 诊断的筛选试验。

  2、动脉血栓

  D-Dimer 水平升高常见于以下情况:

  - 心肌梗死

  - 中风

  - 不稳定心绞痛

  D-Dimer 也可作为动脉血栓的危险预报。

  3、妊娠、先兆子痫、窒息

  ·妊娠、先兆子痫

  Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D-二聚体增高,而88例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。D-D检测排除妊娠VTE:随着妊娠期的发展,孕妇的D-D值随之逐渐升高,可高至基础值的3~4倍。若妊娠期发生VTE,干扰D-D排除VTE的有效性。若D-D结果阴性,仍有排除VTE的价值。

  ·D-二聚体和新生儿窒息检测关系

  国内张海英等在一项研究中发现窒息组脐血D-二聚体值明显高于正常对照组(P<0.01)。而重度窒息组脐血D-二聚体值较轻度窒息组升高更为显著(P<0.01)。

  4、糖尿病

  糖尿病患者许多因素(如高血糖、高血压)通过受损的血管内皮细胞或其功能失调,纤溶活性减低,引发血小板聚集和血栓形成。在此病理生理过程中产生的D-二聚体增高间接反映了血管内皮受损,糖尿病患者机体处于高凝状态。

  5、系统性红斑狼疮

  系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,可以引起全身多器官损害,常伴发血栓形成等凝血、纤溶异常状态。

  过高的D-二聚体与胎停到底有什么联系?

  众所周知,女性妊娠期在检查凝血功能时,往往会出现PT、APTT缩短,FIB增加,D-二聚体略高的现象。

  这是孕妇的一种自我保护,这一生理的变化,为日后生产快速有效止血提供了物质基础。

  D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能,升高即表示机体处于高凝状态。孕妇比普通人稍高一些,尤其到了孕晚期,一般问题不大。

  但是若高出正常几十倍、上百倍,对产科意外的诊断有着显著的临床价值,其升高往往表明继发性纤溶亢进。

  D-二聚体含量的显著升高反映了子宫、胎盘等微循环障碍,胎盘的功能低下,影响胎儿的生长发育,可使胎儿缺血缺氧,导致胎儿停止发育。

  缺血的胎盘、坏死的绒毛、受损的血管内皮细胞,都会释放大量的组织凝血活酶,导致血管内凝血,微血栓形成。

  与此同时,继发性纤溶活动开始,以清除子宫微血管血栓,加速子宫内膜的修复,致使血浆D-二聚体含量明显升高。

  看来D-二聚体偏高,不是胎停的缘由,而是胎停的后果。

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